特应性皮炎的常用药物一、病因1.主要和体质有关,还与一些因素比如皮肤屏障受损、受热、干燥、过度洗涤有一定关系。少部分严重反复的小朋友与过敏原有一定的关系,如果添加辅食,则需要注意观察一下常见的过敏性食物,比如鸡蛋、牛奶、花生等。如果是母乳喂养暂时不需要注意饮食。2.针对病因,有几条重要的注意事项:除了夏天以外,1.天天润肤,在无破损的皮肤一天至少两次润肤,较好润肤剂有丝塔芙、雅漾等;2、减少洗澡的次数。3、避免过度受热。二、治疗方法1.如何外用一只药膏:挤出食指末端一个指节长度的药膏,可以外用于2个手掌大小面积的皮肤。2、耳朵面部四肢躯干等部位红斑的治疗:最常用的儿童安全的糖皮质激素类药膏。地奈德乳膏、艾洛松乳膏,适合婴儿、儿童使用。规律用药,规律停药,即使连续使用4周,一般不发生不良反应。一般来说使用1-2周后明显好转后再用4-5天即可停用。停用1-2周还可以再用。如皮肤有破损外用聚维酮碘溶液,(婴儿最好1:5稀释一下,比如1ml,用4-5ml的温开水稀释),晾干后再擦以上药膏。介绍两个不是激素的推荐药物,吡美莫司乳膏、他克莫司软膏,安全,可较长时间长期使用。虽然说明书是两岁以上,但两岁以下也很安全,润肤剂稀释一倍更安全。跟激素比好处就是可长期使用,与糖皮质激素类药膏联合使用比较理想。 规律停用地奈德或艾洛松后,建议继续外用吡美莫司乳膏维持1-2个月,使用方法是第一个月天天外用,一天一次,第二个月每周两次,如果比较理想,即可以停用。之后只用润肤剂来维护。一般需要在面诊医生的指导下,有了良好的沟通和对药物的了解后使用。3.头部红斑鳞屑的治疗特应性皮炎的婴儿在头部的黄痂、红斑、渗出液体,也是特应性皮炎的表现,有时也叫脂溢性皮炎。头部有破损的红斑,少许渗出时,先用稀释的聚维酮碘溶液消毒后晾干,再外用地奈德乳膏或艾洛松乳膏。结痂可以用无菌的紫草油或者橄榄油软化后分成擦掉,清洗。如果有渗出液体较多时,可以用聚维酮碘溶液1:20稀释后湿敷。即用纱布浸泡于稀释后的溶液,拧到半干半湿的状态,纱布敷到渗出流水的地方,一次十分钟左右,一日2-3次。重复这样处理可以减少渗出或达到干燥状态。如果头部反复顽固出现黄痂、红斑、渗出,在不渗出流水以后,建议将头发理短,像面部躯干四肢的红斑那样擦药。即先用稀释的聚维酮碘溶液消毒后晾干,再外用地奈德乳膏或艾洛松乳膏。三、最重要规律复诊和咨询,家长、医生的作用各占一半,共同护理好小朋友。本文系任发亮医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
指节单位最重要也是最简单,还是大家最不熟悉的内容,就是如何外用药膏。 一支药膏,挤出来,一个指节长度,可以外涂在皮肤上两个巴掌大小的面积。
任发亮顾恒作者单位:中国协和医科大学-皮肤病医院通讯作者:顾恒定义AD是一种炎症性、瘙痒性、慢性复发性的皮肤病,常伴个人或家族的过敏性疾病病史,如支气管哮喘、过敏性鼻炎结膜炎。主要治疗方法根据病情的严重性来综合治疗非常重要,治疗方法分述如下:1. 基础治疗充分足量使用保湿剂是重要的基础治疗,可以减少激素的用量,有利于恢复皮肤屏障,缓解瘙痒,预防复发,保持疾病稳定。具体的,一般在急性期局部外用糖皮质激素缓解后使用,至少每日2次,在洗澡后的微湿状态使用保湿剂效果更好。2.避免过敏原、加重因素常见的食物过敏原是牛奶、鸡蛋、坚果。检测方法有点刺试验、血清特异性IgE、APT(atopy patch test,特应性斑贴试验)。点刺试验与即时反应有关,特应性斑贴试验与延迟反应有关,它提高了检验的准确性,血清特异性IgE更准确测出食物过敏的成分。最重要的吸入性过敏原是尘螨、动物皮毛、花粉。检测方法有点刺试验、APT、特异性IgE。指南则建议:避免特异性的吸入性过敏原,如花粉、动物皮毛;保持清洁的生活环境;使用被罩可减少接触屋尘螨的机会。治疗证据最多的过敏原是尘螨。常见的接触性过敏原是金属、香水、新霉素、羊毛脂等,应减少接触含有上述成分的物品。。AD患者应避免从事对皮肤有损害或接触强致敏原的工作,如理发师、清洁人员、金属从业者、护士等行业。尽量避免可能的激惹因素,比如避免搔抓、烫洗,避免刺激性的纺织品和过紧的衣物。保持适宜的环境温度。多项细致的避免策略或有益措施:使用吸尘器、杀虫剂,使用被套,穿柔软的衣服,避免吸烟,凉快的室温,冬季多用保湿剂,在无皮疹处接种疫苗,尽量哺乳至4月,居所通风,少用地毯,用海绵拖地,不用含毛玩具,不养宠物,花粉季节关窗等。3.局部使用抗炎药物局部用糖皮质激素是治疗AD的一线疗法,局部用钙调神经磷酸酶抑制剂治疗AD安全有效,有独特的优点。关于两类抗炎药的具体用法和优化措施等概述如下:(1)糖皮质激素:应根据年龄、体重、部位及病情选择不同类型和强度的制剂。面部、生殖器部位、皱褶部位以及儿童使用弱效或中效糖皮质激素。急性期局部外用糖皮质激素每日1-2次,炎症控制后逐渐减量,通过改为每日1次或隔日1次来判断有无反跳,再改为弱效激素或无激素的制剂,避免停药过快致病情反跳。瘙痒是判断疗效最重要的症状,如果瘙痒明显则应维持治疗。对于中重度儿童患者,先用稍低于成人对应等级的糖皮质激素激素,如果效果不佳再用更强等级的。面部一般用药小于1周,之后改为间歇疗法。规范使用不良反应小,指南推荐新型药物如糠酸莫米松、氟替卡松、泼尼卡酯等。推荐间歇疗法:使用强效糖皮质激素控制病情后换为弱效制剂,联合保湿剂,长期间歇用药安全有效。指南推荐主动疗法:在病情稳定期长期低剂量的抗炎药治疗(每周2次)联合保湿剂能有效减少复发,如氟替卡松乳膏等。(2)钙调神经磷酸酶抑制剂:此类药物是治疗AD的重要药物,短期和长期用药均有效,包括他克莫司软膏和吡美莫司乳膏。他克莫司软膏推荐用于主动疗法,病情缓解时每周使用2次可有效预防复发。此类药物的优点是用药部位无皮肤萎缩,特别适用于皱褶、薄嫩部位,且可长期使用。最常见副作用是短暂的灼热感和刺激感,一般开始于用药5分钟,可持续1小时,用药1周内此症状可消失。指南均提示尚无证据表明局部外用TCI增加恶性肿瘤和病毒感染的风险。4.口服抗组胺药物抗组胺药可有效缓解AD的瘙痒。5.抗菌和抗真菌治疗AD患者皮肤屏障受损,容易继发感染,最常见是金黄色葡萄球菌,其他病原体如链球菌、真菌。对于伴有感染的患者,应系统或局部应用抗菌剂或抗真菌药物。一般推荐外用抗菌剂小于2周,系统使用7-10天。指南推荐局部外用三氯生、氯己定、夫西地酸。三氯生、氯己定具有低耐药性和低刺激性,而夫西地酸有低MIC值、渗透性好。指南建议对有细菌定植的患者局部联合使用糖皮质激素和抗菌药。6.抗病毒治疗对于AD患者发生的疱疹样湿疹应立即给予系统抗病毒治疗。7.光疗所有指南大致观点相同,认为紫外线(UV)光疗是治疗AD有效的二线治疗方案,一般UV治疗用于慢性苔藓样皮疹,急性期不宜使用。NB-UVB和UVAl疗效更好。光疗前先局部用糖皮质激素和润肤剂。一般治疗为3-5次/周,连续6-12周。UV对于有毛发、皱褶部位效果差。8.系统用抗炎药物指南共识:糖皮质激素的系统应用,仅短期用于严重AD或急性期。对于治疗抵抗的严重患者,可酌情选用免疫抑制剂。临床证据较多的药物是环孢素A。9.生物制剂所有指南提示尚无生物制剂被批准应用于AD治疗。仅严重治疗抵抗的患者可考虑尝试使用。10.健康教育和心理咨询指南共识:健康教育和心理治疗是AD治疗非常有益并且必不可少的重要内容,有利于认识疾病,提高患者依从性、养成良好的习惯、培养心理应付能力,以获得更好的治疗效果和提高生活质量。心理治疗应该个体化。结语:AD是一种慢性皮肤病,应着眼于长期管理来确定综合治疗方案。病情评估是选择治疗方案的基础。主动维持治疗越来越受到关注,TCS或TCI间歇治疗加充分使用润肤剂,可有效减轻病情、延缓复发。健康教育、心理咨询是取得良好疗效的重要保障。
很多1岁以下小宝贝用尿不湿常常会出现外阴肛周的红斑,即使家长很注意有时候也难免,因此是家长的一个常见的小烦恼。和大家简单来聊一下出现尿布皮炎的原因和对策:主要是不透气,因此建议有空晾一晾,最方便的方法是当去掉旧的尿不湿后,停一刻钟到二十分钟在换上新的尿不湿有时候宝宝腹泻、拉肚子,在大便的刺激下,会出现潮红甚至糜烂。这种情况,建议及时治疗腹泻原发病;局部清洗和晾一晾也很重要;红斑明显可外用紫草油可以减少摩擦和防止红斑加重。如果出现小片的糜烂或破溃,建议使用聚维酮碘溶液,1:5稀释后外用糜烂或破溃处,一日1-2次。也可以用聚维酮碘溶液1:20后冲洗,每次冲洗5-10遍。还有一些小宝贝,外阴腹股沟出现红色、淡色的粟粒大小类圆形扁平丘疹,或界限清楚的淡红斑伴脱屑,这些表现提示可能出现了念珠菌的感染,也比较常见,可以外用联苯苄唑乳膏或达克宁散,一般需要外用2周。一般来说这样的处理,基本上小宝贝都可以治愈了。万一未愈或顽固,则需要考虑其他的问题了。希望这些建议能对您的小宝贝有帮助。本文系任发亮医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1.过敏性紫癜是儿童最常见的一种疾病,除了少数有较重的并发症(如肠道出血、肾炎)以外,一般预后良好。2.病因:约一半的患儿和扁桃体炎、上呼吸道感染有关,基本上与食物、过敏无关,因此本病称为过敏性紫癜并不准确,称为紫癜性血管炎更科学。3.治疗:(1)如果仅有皮疹即多数瘀点、瘀斑、斑丘疹,一般仅需口服药物,比如双嘧达莫、复发甘草酸苷、西替利嗪、芦丁片。(2)伴有关节疼痛或腹痛,则需要在医生的指导下短期使用中小剂量的糖皮质激素,比如甲强龙注射液,或口服强的松片、甲泼尼龙片。(3)伴有较明显的血尿或蛋白尿,则需要规律在肾脏内科复诊。4.其他建议:(1)过敏性紫癜容易反复,但皮疹反复不用担心,只要没有明显腹痛、血尿蛋白尿则提示病情较轻。(2)因为病情容易反复,所以规律复诊非常重要,一般3-4周要复诊一次,复诊时复查尿常规。多数小朋友复诊3-6月,病情治愈。(3)减少活动和停止体育课,对减少复发很重要;如有蛋白尿血尿,建议减少高蛋白比如鱼虾、鸡蛋、牛奶的摄入。(4)如有扁桃体炎或龋齿,及时治疗利于减少过敏性紫癜的复发。(5)如果出现明显腹痛、关节疼痛、血尿则需及时就诊。本文系任发亮医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
下述内容比种痘T更进一步,皮肤科、血液科、肿瘤科、感染科的亲们你知道吗?................种痘样水疱病样皮肤T细胞淋巴瘤(hydroa vacciniforme-like cutaneous T cell lymphoma )种痘样水疱病样EB病毒感染相关淋巴细胞增生性疾病儿童系统性EB病毒阳性T细胞淋巴组织增殖性疾病急性儿童系统性EB病毒阳性T细胞淋巴组织增殖性疾病以上3个名称是规范的,除此以外的名称请别再使用了!介绍2005年WHO-EORTC将种痘样水疱病样皮肤T细胞淋巴瘤归入皮肤 (NK)/T细胞淋巴瘤范畴,是其新的少见变异亚型,并作为一新病种,主要表现为C D 5 6+ N K/T细胞表型或C D 8+T细胞表型。尚未满足“种痘样水疱病样皮肤T细胞淋巴瘤”的诊断时,我们诊断为“种痘样水疱病样EB病毒感染相关淋巴细胞增生性疾病”。2008年世界卫生组织(WHO)- 淋巴造血组织肿瘤分类中,将“种痘样水疱病样皮肤T细胞淋巴瘤”和“种痘样水疱病样EB病毒感染相关淋巴细胞增生性疾病”统一归入“儿童系统性EB病毒阳性T细胞淋巴组织增殖性疾病”。而“儿童系统性EB病毒阳性T细胞淋巴组织增殖性疾病”除了上述两种疾病外,还包括“急性儿童系统性EB病毒阳性T细胞淋巴组织增殖性疾病”,它的表现主要是嗜血综合征,进展迅速、病情危重,与皮肤科常遇到的种痘T、增生性疾病的慢性病程、预后截然不同。种痘样水疱病样皮肤T细胞淋巴瘤:临床多见于儿童。起初为曝光部位反复发生的水疱、丘疹、溃疡、坏死、结痂,有时有特征性的面部肿胀,皮疹消退后留下萎缩性瘢痕。后期皮疹累及躯干、下肢等非曝光部位。可伴有发热、淋巴结病和肝脾肿大等全身症状,严重者还出现嗜血现象。发病与EB病毒感染密切相关.有明显的季节性,冬轻夏重。E B病毒主要侵袭 T细胞及 N K细胞 ,T细胞型主要表现为发热和高滴度的 E B V抗体,N K细胞型主要表现为蚊虫 叮咬后的高过敏性。 病理真皮全层及脂肪小叶和间隔密集的淋巴细胞浸润,细胞有异型性。有明显的侵犯血管壁和脂肪小叶现象,伴有较多的EOS浸润组化(它很随便)免疫组化CD2、CD3、CD4、CD5、CD8、CD43、CD20、CD30、LCA、CD45R0、 CD56、 CD79aKi-67、TIA-1、TIA(+)、GramB,检验EBV-IgM、IgG阳性;DNA载量高;组织EBER+;TCR基因重排阳性:TCR-γ 或TCR-δ治疗(无据可依)1阿昔洛韦、小剂量糖皮质激素;2干扰素3如发生内脏、骨髓受累,权衡利弊后可行CHOP化疗。预后一种新的恶性多系统疾病,不同的患者恶性程度不一,治疗及预后亦不同EBV相关正常成年人群EBV感染率达95%以上, EBV相关性皮肤病有鼻/鼻型结外NK/T细胞淋巴瘤,皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤,慢性活动性EB病毒感染,种痘样皮肤T细胞淋巴瘤,蚊虫叮咬过敏症,传染性单核细胞增多症等